دیورتیک توصیه شده در گایدلاین ها با عوارض جانبی بیشتری نسبت به داروی ضد فشار خون مشابه اش، همراه است

17فوریه 2020- براساس مطالعه ی جدید محققان مرکز پزشکی ایروینگ در دانشگاه کلمبیا، کلروتالیدون دیورتیک توصیه شده برای کاهش فشار خون، باعث عوارض جانبی جدی تری نسبت به هیدروکلروتیازید( یک مدر مشابه)، می شود. این یافته ها که در JAMA Internal Medicine منتشر شده است، برخلاف گایدلاین های درمانی فعلی است که کلروتالیدون را بیش از هیدروکلروتیازید توصیه می کنند.

محققان دریافتند كه در بیمارانی كه کلروتالیدون مصرف می كنند، خطر افت خطرناك پتاسیم تقریباً سه برابر بیشتر و خطرعدم تعادل سایر الکترولیتها و مشکلات كلیوی در مقایسه با بیمارانی كه از هیدروکلروتیازید استفاده می كنند، بالاتر است. اطلاعاتی که از بزرگترین بانک اطلاعاتی فردی استخراج و توسط این تیم مورد بررسی قرار گرفت، نشان داد که 6.3 درصد از بیماران تحت درمان با کلروتالیدون، هیپوکالمی (پتاسیم خون پایین) را تجربه کردند، در مقایسه تنها 1.9درصد از بیمارانی که تحت درمان با هیدروکلروتیازید بودند، دچار هیپوکالمی شدند.

نرخ هیپوکالمی برای بیمارانی که کلروتالیدون مصرف می کردند،- حتی هنگامی که با دوز کمتری نسبت به هیدروکلروتیازید استفاده می شد، همچنان بالاتر بود.

دکتر George Hripcsak، نویسنده اصلی این تحقیق می گوید: پزشکان در هنگام تجویز کلروتالیدون باید بر روی برخی از عوارض جانبی این دارو در بیماران خود نظارت داشته باشند.

این مطالعه که داده های 17 ساله ی مربوط به بیش از 730،000 فرد تحت درمان فشار خون را بررسی کرده است، بزرگترین آنالیزچند مرکزیاست که به طور مستقیم به مقایسه ی دو داروی ضد فشار خون در جمعیت عمومی بیماران پرداخته است.

مطالعه قبلی به نامLEGEND Hypertension ، که در مجله ی The Lancet منتشر شد، نشان داد که دیورتیک های تیازیدی مؤثرتر بوده و هنگام استفاده به عنوان خط اول، عوارض جانبی کمتری نسبت به مهار کننده های ACE ایجاد می کنند.

در مقاله ی حاضر، محققان دریافتند كه کلروتالیدون و هیدروكلروتیازید به طور مشابه در جلوگیری از حمله قلبی، بستری به دلیل نارسایی قلبی و سكته مغزی مؤثر هستند. با این حال، بیماران تحت درمان با کلروتالیدون در معرض خطر قابل توجهی از عوارض جانبی، از جمله: هیپوکالمی که می تواند به ضربان قلب غیر طبیعی منجر شود، و hyponatremia(سدیم کم) که می تواند باعث سردرگمی، نارسایی کلیوی و دیابت نوع 2 شود، قرار دارند.

دکتر Hripcsak، گفت: تفاوت در بروز عوارض جانبی قابل توجه بود. هیپوکالمی، هیپوناترمیا، مشکلات مزمن و حاد کلیوی، به همراه عدم تعادل در سایر الکترولیتها، همه عوارض جانبی بالقوه خطرناکی هستند.

این مطالعه، اولین مطالعه ای نیست که عوارض جانبی مربوط به کلروتالیدون را آشکار می سازد. یک مطالعه مشاهده ای قبلی نشان داد که این دارو با عدم تعادل بیشتری در الکترولیتهای بدن نسبت به هیدروکلروتیازید، همراه است.

تقریباً 95٪ بیماران در این مطالعه ابتدا با هیدروکلروتیازید، که دیورتیک ارجح برای درمان فشار خون بالا است در اکثر طول مدت مطالعه (2018-2001) ، تحت درمان بودند. با این حال، در سال 2017 ، کالج کاردیولوژی آمریکایی و انجمن قلب آمریکا دستورالعمل های جدیدی را برای حمایت از کلروتالیدون، بر اساس نیمه عمر طولانی تر دارو و شواهد غیرمستقیم مبنی بر اینکه ممکن است در کاهش خطر بیماری قلبی عروقی مؤثر باشد، صادر کردند.

دکتر Hripcsak، گفت: تا زمانی که مطالعات بیشتری برای مقایسه ی مستقیم این دو دیورتیک انجام نشود، واقعاً نمی توانیم خطر عوارض جانبی مشاهده شده در مطالعات مشاهده ای را در مقابل مزایای بالقوه ی قلبی عروقی این داروها ارزیابی کنیم. او یادآوری کرد که دفتر تحقیق و توسعه یVA ، اکنون در حال راه اندازی کارآزمایی بالینی تصادفی برای کمک به حل و فصل این بحث است.

منبع:

https://www.news-medical.net/news/20200217/Guideline-recommended-diuretic-linked-to-more-side-effects-than-similar-antihypertensive-drug.aspx